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HC3i中国数字医疗论坛 » PACS（医学影像信息系统） » PACS系统中的关键技术

20世纪80年代以来成像技术迅猛发展，如核磁共振、超声波等，这些新技术设备产生的医学影像给我们带来了更为精确的诊断，但同时也使我们面临一个新的问题: 如何处理这些设备制作出来的堆积如山的有价值的信息。另一方面，各类图像常常需要在科室内部、医院之间甚至地区之间进行传递，以供医疗诊断、远程会诊和教学的需要。但大部分图形是显示在******屏幕上或保存在胶片上，这就出现了需要高速检索、及时调用及有效利用图像资源与人工检索速度慢、传送效率低之间的矛盾。有时图片在传递过程中会发生丢失、存档出错而无法查找。因此有效地管理和及时提供这些医学影像是PACS系统要解决的问题。

的中文全称为图像存档及通信系统，它是专门为图像管理而设计的包括图像存档、显示、处理和拷贝或打印的硬件和软件的系统。

PACS系统的建立对医学图像的管理和疾病诊断具有重要意义。它实现了无胶片的电子化医学图像的管理，解决了迅速增加的医学影像的存储、检索和使用问题; 利用计算机对图像进行处理，为计算机辅助诊断敞开了大门; 并可接入远程医疗系统实现远程会诊; 分布式医学图像数据库便于实现医学数据共享，从而提高医院的工作效率和诊断水平。

PACS系统研究始于80年代，针对当时不同的成像设备设计实现了用PACS模块来管理不同放射部门的图像。由于这些模块之间缺乏联系，当医院的PACS模块越来越多时，在维护、容错和系统扩展方面面临许多困难。第一代PACS系统是将数字化成像设备集成在一起的网络，用于获取、管理和显示病人的图像及相关诊断和文字信息。这些PACS系统规模小，一般应用于1至2个成像设备; 它是一个封闭系统，需要专门的软件和网络，与其它的医学信息系统无联系; 被设计成一个集中管理系统，即图像和数据存储在中央数据库中并分发给提出请求的周边工作站; 没有标准的通用数据交换格式和通信协议，因此临床使用困难。

第二代PACS系统克服了第一代PACS系统的缺点，采用分布式数据库，使存储在网络不同地方的图像和数据可以被网络中的其他部分获取。它具有开放结构、标准化接口和软件通用的特点。目前PACS系统中的四个重要研究领域为: 系统结构设计、数据库集成和访问、数据和知识的获取。系统设计中要注重系统的标准化、互连性、可靠性和安全性。

PACS系统发展受多种技术因素的影响，包括: 计算机技术、存储介质、数据获取方法、图像显示技术、图像数据压缩技术、人工智能(AI)、软件技术、标准化医学图像通信接口和标准化图像和数据交换方式、系统集成及其与RIS(放射信息系统)、HIS(医院信息系统)和远程放射学的连接。

PACS系统在物理结构上采用各种网络将不同类型的计算机连接起来，包括医学成像设备、图像采集计算机、PACS控制器(包括数据库和存档管理)、以及图像显示工作站。图1为PACS系统的组成及数据流。

PACS系统中最困难的任务是从各种成像设备及时可靠地获取图像及相关的文字信息(如病人信息、图像采集参数和有关的图像处理等)，原因在于:

为克服这一困难，必须在成像设备和PACS其他部分之间设置一台图像采集工作站，通过图像采集工作站实现成像计算机与PACS系统的隔离。图像采集工作站主要任务包括: 从成像设备获取图像数据，将图像数据转换成PACS标准的格式，并将其送往PACS控制器。

图像及病人的相关信息从图像采集工作站、医院信息系统(HIS)和放射科信息系统(RIS)送往PACS控制器。PACS控制器是PACS系统的核心，它包括数据库服务器和存储管理系统两大部分。PACS控制器的基本操作包括:

PACS显示工作站要充分利用PACS系统的网络资源和处理能力。显示工作站包括通信、显示、资源管理和处理软件。

(4) 高分辨率硬拷贝打印工作站。每个工作站具有一个本地数据库用于管理当前病案，也可以从PACS数据库获取历史图像。

计算机网络的一个基本功能是对最终用户(如放射科大夫和门诊医生)提供一条路径使其能访问位于不同地方的信息(如图像和报告)。在系统设计中最重要的网络数据包括每个节点的位置和功能，两个节点间信息交换频率，不同速度网络节点间传输费用，通信可靠性需求和吞吐能力需求。设计参数包括网络拓扑结构，通信线容量和流量分配。

网络的设计既要考虑建网及通信费用和计算机资源，同时要满足图像传输速率的要求，因此目前常用几种不同网络来构成，主要有以下三类:

网络必须采用标准网络协议如TCP/IP。由于成像是一件费时的处理过程，因此采用低速网络连接成像设备和图像采集工作站。根据数据交换量和传送费用来确定是采用中速或是高速网络。由于几台图像采集工作站可能同时向PACS控制器传送大量图像文件，因此在图像采集工作站和PACS控制器间一般采用高速网络。三 PACS设计中的关键技术

由于计算机工作平台、成像设备和生产厂家的不同，使得图像格式、传输方式千差万别，很难实现医学信息的共享。为了解决这个问题，人们规定了一系列医学电子数据的交换标准，这些标准主要定义了用于传输的医学信息的格式(即数据打包)。借助这些标准，用户只需将自己的请求按标准打包送出，服务器一端接收到数据后按标准将数据解包为自己能识别的格式，然后将处理后的结果再按标准打包送回。这样，用户端和服务器端都只需开发一套自己系统与交换标准的接口，就可以实现数据共享。

目前正在使用的用于实现医学信息共享的医学数据交换标准主要有HL7 (HealthSeven)数据交换标准和医学数字成像和通信标准其中HL7在ISO/OSI的应用层上定义了一组数据交换的编码格式，对医院和医学的常用信息的各种格式和操作都给了一个相应的编码，主要用于文本数据交换; 而DICOM则包括标准化图像数据格式及通信协议，定义了一个应用消息交换和通信协议，支持OSI和TCP/IP，定义了命令和交换数据的标准响应和兼容水平，引入了图像、报告等信息，主要用于图像数据交换。

目前，HIS和RIS广泛使用HL7标准。，采集计算机从成像设备获得的图像文件需编码成标准图像文件，然后存储到PACS图像数据库中。这些标准图像也可以被解码成非标准的内部格式。例如，显示工作站为了快速显示图像，需要将标准格式图像转化为非标准的内部格式，其内部处理器会自动将图像再转换成标准格式后送往其它地方。

，可以直接与采集计算机相连。对于胶片这类非数字图像，一种方法是使用专用扫描仪直接得到数字图像。另一种则用摄像头获得模拟输出，然后用帧捕捉的方式将其转换成数字图像，这种方法也适用于从医疗设备的******输出获得的数字图像。最困难的是对非标准数字图像的处理，设计者必须获得设备生产厂商关于数据结构和接口协议的详细说明，才能设计应用软件，从设备的串行口或并行口读取非标准数据，并转换为标准化数据。动态医学图像(如超声心动图和血管造影)包括一系列随时间变化的图像，这些设备一般没有数字化视频输出，通常采用帧捕捉的方式将其转换成数字图像。

数字图像的大小对于诊断的准确性至关重要。不同的成像设备对图像有不同的精度要求，如X射线胸片为2048

12bit。因此，数字化设备必须提供具适当分辨率的图像(包括空间分辨率和灰度等级)以符合国际标准。

医学图像数据库在不断增大，而通信带宽和存储容量有限，图像传输和存储成为远程放射学和PACS的实现瓶颈，因此必须进行图像压缩以节约存储空间并加快图像传送速度。图像数据压缩技术包括有损和无损压缩。为了保证诊断的准确性，一般采用近无损压缩技术使静止图像质量在视觉上无变化。研究表明5~6

1的压缩率为近无损压缩。，还没有规定动态数字视频图像压缩标准。对于动态数字视频图像，目前运用的有损压缩技术包括MPEG-1，MPEG-2，和运动JPEG，需要通过实验研究来选择合适的压缩技术和压缩率。

PACS系统结构中，数字通信网络主要完成图像从获取设备到PACS控制器，然后到显示工作站的传送。只要满足TCP/IP通信协议，网络实现可以采用任何拓扑结构和物理结构。许多计算机和处理器用于图像通信，有些具有高速通信协议，有些则没有。因此在网络设计中，要运用不同的通信技术以适应各种计算和处理需要，目标是给临床提供最佳的图像吞吐能力。

只要经费许可，网络设计可以采用高速以太网、ATM或由多种网络构成的混合网络。表2列出了现代放射科内各部分图像传送速度需求。由于成像设备的成像速度慢，因此由成像设备到图像采集计算机间可以采用较慢速通信。由于成像设备的处理器一般不支持高速通信协议，因此图像采集计算机与PACS控制器之间使用中速网络。PACS控制器与图像显示工作站间要求使用高速网络，使得医生调阅图像的等待时间不超过2s。对放射科医生和临床医生而言，4 MB/s的图像传输速度相当于传送一张2048

数字通信网络设计中要考虑以下五个因素: 通信速度、容错性、安全性以及网络建设和维护费用。

(1)从表2看出以太网是用于成像设备到图像采集计算机的低速通信协议。如果图像采集计算机支持FDDI或ATM，则可以在采集计算机与PACS控制器之间使用这些中速或高速通信协议，否则只能使用以太网网络集线器。而在PACS控制器与图像显示工作站间必须使用ATM高速网。

(2)选择不同软件和操作系统参数会影响以上三种网络的性能。因此，所有网络应使用标准TCP/IP协议和相同的硬件配置。

(3)PACS通信结构应具有后备，光纤电缆应如以太主干网那样具有备用网络。标准TCP/IP协议适用于以上三种网络，如果高速网络(ATM或 FDDI)失效，基于Socket的通信软件会立即转向低速备用网络。

(4)网络具有自己的安全服务和管理机制。5)数字通信网络是为临床设计的，应具有很强的鲁棒性和系统冗余，这是在设计初期应考虑的。速度越高则网络价格越贵，目前的通信网络大多集成了多种网络结构，使得性能价格比最合理。

图像存储管理系统能够实现对短期、中期和长期图像存档数据的分级管理。系统设计中的两个核心问题是数据完整性和系统效率。数据完整性是指PACS系统从成像设备获得的图像数据不能被丢失，系统效率是指要缩短显示工作站对图像数据的访问时间。

为保证数据的完整性，PACS系统一般在不同存储设备中保存两份图像文件，包括成像设备、图像采集计算机、PACS控制中心和显示工作站，以保证图像被成功地存档在长期存储设备(如光盘库)中。图2为PACS系统中各部分的存储子系统。PACS的备份策略是通过PACS各部分间的通信机制来完成。

存储管理系统中一般有四种存储介质: 廉价冗余磁盘阵列(RAID)用于立即访问当前图像; 磁盘用于快速检索缓存图像; 可擦除磁光盘用于较长期存档; 不可擦除光盘(WORM)位于光盘库中，用于图像的永久存档。成像设备和采集计算机磁盘都用来保存最新获得的图像，这些图像文件一旦被成功存档到WORM中后会被删除。表3列出了这些多级存储介质的特点。

PACS存档系统是PACS系统的核心，主要由四部分构成: 存档服务器、光盘库以及通信网络。采集计算机和显示工作站通过网络与存档系统连接。采集计算机从各种成像设备获得的图像首先被送到存档服务器，然后存储到光盘库，最后送到指定的显示工作站。

存档服务器功能强，具备多个中央处理器、小型计算机接口(SCSI)，数据总线和以太网以及ATM网络接口。其冗余硬件设计能同时支持多个数据处理过程，图像数据传送可以使用不同的数据总线和网络进行。存档服务器除具备存档功能外，还可以作为PACS控制器管理图像在整个PACS系统中的数据流动。存档服务器缓存使用大容量RAID或磁盘，能保存两周内来自各种成像设备的图像信息。存档服务器缓存具备很高的数据吞吐量，用户可以快速检索RAID或磁盘获取最近图像，而不用访问光盘。

数据库系统应包含冗余数据库，使用相同的商用数据库系统(如Sybase，Oracle)和结构化查询语言(SQL)系统应具有一个镜像服务器备份，以保证数据库能不间断地运行，即使当系统失败或磁盘损坏时也不丢失数据。数据库系统除了支持图像检索功能外，还需要与RIS/HIS互连，允许从这两个数据库中获取病人其他信息。

光盘库由多个光驱和磁盘控制器构成，允许在多个光驱上同时进行存档和检索操作。光盘库应具备很大的存储容量，以1012字节为单位，既支持可擦除光盘，也支持不可擦除光盘，并有备用电源，以保证光盘库的不间断运行。

通信网络: PACS存档系统应与LAN 和WAN互连，PACS局域网由以太网和ATM两种通信网络构成。PACS 局域网使用ATM在存档服务器和显示工作站之间传送大容量图像数据; 低速以太网用于连接图像服务器，包括: 采集计算机、RIS/HIS和显示工作站。同时以太网作为ATM的备用网络，当ATM出现故障时，会自动引发存档服务器重新进行网络设置，图像可以通过以太网送到显示工作站。

存档服务器的主要任务包括: 图像接收、图像路由、病案分组、RIS接口、PACS数据库更新、图像检索和图像预取。存档服务器软件应使用标准编程语言和UNIX开放系统结构。存档服务器中，完成各种任务的处理过程独立运行，并使用客户

(1) 多模式和数据异构: 各种成像设备能提供多种模式的生物医学信息，包括解剖学上的、生化的和生理的信息。各种医学图像在图像获取、分布和显示方面存在差别。

(2) 结构与功能关联: 医学图像的结构信息为疾病诊断提供了基本知识，而且与功能紧密联系。

(3) 非精确性和时态性: 医学图像记录的是病人某个时刻的信息，受成像设备精度的限制，记录的信息不很准确。

(5) 基础结构支持: 临床诊断中常常需要将存储在不同地方的各种医学图像、病人数据以及相关材料集中起来分析，而目前各种数据库是独立的，由于缺乏结构上的支持，很难实现多媒体数据库集成。

(6)如何保证数据库的安全是多媒体数据库集成引发的新问题，特别在数据库与公共图书馆或国际网络互联时尤为重要。PACS的目的是提供图像文件管理，但在实际应用中，不仅需要对某个病人的存储图像进行分析，而且需要根据不同病人图像获取数据进行相关疾病的研究，PACS系统所缺少的正是对图像及相关文字信息的组织、分析和整合能力。随着PACS网络发展，用户人数增加，需要一个合适方案解决分布式应用环境中的系统性能优化、数据转换管理、组织工作流程、多种图像处理、系统管理和维护、以及多媒体信息等方面的问题。

医院大型PACS(HI-PACS)上的医学图像数据库(MIDS)可以支持分布式医学图像应用。如图3所示，MIDS服务器是HI-PACS和医学图像应用的中间层，位于数据源和应用处理的核心部位。MIDS服务器由对象数据库、图像处理库和工作流程管理程序三个部分构成，各部分并行协同工作，不仅增强了PACS的数据管理能力，而且通过IP防火墙、访问控制和用户身份认证等方法对客户访问进行安全服务。图中的主要部分为:

(1)分布式对象管理模型可作为开放式系统计算的对象，支持基于图像内容检索的各种生物医学图像应用。

(2)在高性能MIDS服务器上运行图像自动注册、特征抽取等图像处理程序，以减少客户工作站的硬件需求和软件复杂性。

(4) GUI客户工作站: 客户工作站使用GainMomentum、OpenLook和Motif等GUI工具，完成图像检索、分析和更新等数据库操作，并具备简单的图像处理工具。

(5) HI-PACS: 由PACS多媒体文件和分布式异构医学数据库、图像采集系统、及医院信息系统构成，提供MIDS运行环境。

放射科内处理的信息以文字、语音和视频形式存储在各种数据库中，如病人基本信息、临床检测结果、用药和病理报告存放在HIS中; 放射图像保存在PACS存储管理光盘库中; 放射图像的相关报告保存在RIS中; 电子邮件和文件保存在PC数据库中。为了实现放射科多媒体数据的有效操作，必须实现五种异构数据库的集成，即HIS、PACS、电子邮件和文件以及数字语音口述系统。

(1) RIS/HIS与PACS集成: 系统集成的原则是各系统结构保持不变，分别进行硬件和软件扩展以便与其它系统通信，数据共享，通信采用HL7标准数据格式和TCP/IP通信协议。

(2) 数字语音与PACS集成: 一般放射科报告与图像是分开存储的，报告先由文字转为语音录在磁带上，然后插入到RIS中。RIS/PACS接口允许将报告送入PACS数据库，这样当用户需要时可以将报告显示在PACS工作站上。数字语音与PACS的集成将语音数据与PACS图像数据联系起来，临床医生在看到文字报告前，可以一边看图像一边听报告。

图像显示工作站是控制图像显示的主计算机，用户通过它实现图像及其相关信息的查询和显示。图像软拷贝是PACS系统的一个重要部件，有时也需要实现图像硬拷贝，即将图像印在胶片上。图像显示工作站的硬件由图像缓存和处理器、显示器及存储器三个部分组成，通过通信网络和应用软件实现与PACS控制器相连。图像缓存和处理器用于实现图像数据到显示器的可视化转换，存储器要满足大容量、高性能的图像显示需要，通过通信网络实现图像到显示工作站的数据传送。

图像缓存和处理器常作成插板直接插在计算机总线上，图像处理器由图像存储器、象素处理器和视频输出处理器组成，通过一个共用总线实现图像数据高速转换。视频输出处理器产生的图像信号可以直接送到显示设备。目前常用的显示设备是CRT******，根据每屏的扫描线数，可将显示器分成512显示器、2K显示器几种，其扫描线分别为512线、1024线和2048线。

显示工作站的存储设备不仅要求容量大，而且需要很高的数据输出能力，以满足图像处理和显示速度要求。普通磁盘从存储介质到视频显示的图像传输速度为1~2MB/s，不能满足显示需要，为了得到高速I/O，显示工作站常用随机存储器(RAM)和磁盘阵列两种高速存储设备。RAM具有非常高的I/O速度，一般作为显示工作站缓存使用。磁盘阵列允许多个磁盘同时进行读写操作，其I/O速度为10MB/s，但价格便宜。

图像显示工作站可以根据应用分为六大类，即诊断工作站、图像分析工作站、数字化和打印工作站、 交互式教学工作站以及图像编辑和研究用工作站。诊断工作站是放射科医生使用的高质量工作站，一般使用1K 和2K显示器，具备数字语音系统，应用软件可以将诊断报告与图像关联。诊断工作站具有所有图像处理功能，对图像读取时间要求高(1~2s)，一般需要两个以上显示器进行图像显示。回顾工作站是放射科医生和相关医生在病房内浏览病案时使用的工作站，需要同时浏览图像及其相关诊断报告，对图像显示精度的要求较诊断工作站低，一般使用1K显示器。有时，图像回顾和诊断功能可以集成在一台工作站上，它既是回顾工作站也是诊断工作站。由于进行图像参数提取和三维重建等工作计算量很大，分析工作站需要硬件图像处理器和高性能软件的支持。，需要配备激光胶片扫描仪、激光胶片翻印机和打印机，一般采用1K显示器用于输出图像的质量控制。交互式教学工作站主要用于医院科室或医学院的交互式教学。编辑和研究工作站则主要用于生成讲课用幻灯片、教学和研究材料

目前，显示工作站一般都具备数字图像管理和图像处理功能，图像处理会提高图像的诊断价值，主要包括以下处理工具: 图像勾边(Outling)、边界检测(Boundary Detection)、去模糊(Deblurring)、消除噪声(Noise Cleaning)和滤波(Filtering)。显示工作站还具有图像显示和测量功能以辅助医生诊断，包括: 缩放和移动(ZoomScroll)，窗口和灰阶(WindowLevel)调整，直方图修正图像反转(Image Reverse)及距离、面积和平均灰度测量等。

十几年来，许多大学医院、研究所和成像设备生产厂商都在研究和开发各种PACS系统。1996年的一个世界范围的调查显示，已经有23个大型PACS系统应用于临床。PACS系统实现一般有三种方式，即系统集成、量身定做和交钥匙方案。

系统集成方法需要一个多学科研究小组完成系统设计和集成。研究小组要根据临床需要选择各种PACS部件，开发系统接口，编写系统软件。系统集成的优点是可以采用最新技术对系统不断升级。系统设计和技术规范是根据临床制定的，不依赖设备生产厂家。然而，如何组织这种多学科研究小组是系统实现的关键。此外，由于系统部件来自不同厂商，因此系统服务和维护也是比较困难的工作。许多大学医院和研究所采用系统集成方法实现PACS系统，如美国的UCLA和UCSF大学医院、瑞士Geneva大学医院和南韩ASAN医学中心的PACS系统。

由医院内外人士组成的专家组根据临床需要确定PACS系统的要求和技术指标，由生产厂家按合同完成和实现，这种PACS实现方式称为量身定做。其优点是，系统根据特定临床应用设计，而系统实现交给厂家完成，医院方面不必操心系统安装和维护工作。但是，由于专家不熟悉临床环境会低估某项功能在技术和实现上的困难，指标会定得过高; 而指定厂商由于缺少某些部件临床经验，会过高估计这些部件的性能。结果，整个系统可能达不到全部技术指标。由于系统是定做的，因此系统造价昂贵。世界各地的医疗中心均采用这种方法实现PACS系统。日本北海道大学的PACS系统，是由北海道大学、Fuji医疗系统和NEC三方专家共同确定系统要求和技术指标，由NEC设计实现的。美国医学诊断图像支持系统(MDIS)是采用这种方法的最大PACS项目，其目标是在几家军队医疗机构实现无胶片医学成像系统。直接购买生产厂商开发的PACS系统并安装在某个部门临床使用，这种PACS实现方式称为交钥匙方案。这种方式的优点是，价格较低，易于维护。由于系统生产需要一个周期，当系统上市时，有些技术已经过时。另外，这种通用系统是否满足各种临床需要，也值得怀疑。有

时医疗中心会向某个厂家订购交钥匙PACS系统，然后根据自己临床需要做部分修改。如美国Georgetown大学订购AT&T和Philips的COMMView系统。

当前，PACS系统发展主要在三个应用领域: 大型PACS，危重病房监护(ICU)和抢救室(ER)模块。

从用户的角度看，PACS系统既可以是一个非常简单的PACS模块，也可以是HI-PACS这样的复杂系统。调查表明，一个大型PACS系统必须满足三个条件，即临床上每天使用; 具有三个以上PACS模块互连; 在放射科内外都能完成图像访问。根据这个定义，1993年有13个PACS系统被认为是大型系统，到1995年数目超过20个，显然发展大型系统是PACS的一个发展趋势，它也是实现医疗数字化的关键。实现大型PACS系统的一个重要因素是要有充足的资金，目前大多数系统采用量身定做的实现策略。

远程放射学是非常实用的系统，通过在成像端与专家端传送放射图像，不仅缩短了图像诊断时间，而且为病人提供较高水平的医疗服务。

在ICU/ER使用PACS模块的一个重要原因是要及时得到放射诊断报告。许多研究报告证明，在ICU/ER实现远程放射学或PACS模块能提高临床服务速度和水平。ICU的PACS模块一般有两种设计方案: 第一种方案是只在ICU设置显示工作站，成像和通信部分位于放射科，这样放射科医生在分析图像的同时，图像及语音报告能及时呈现在ICU医生面前。第二种方案是在ICU配备成像、通信和显示设备，在放射科设置一台高分辨率显示工作站，在ICU获得的放射检查图像被送到放射科分析，语音报告返回到ICU。由于ER对图像及报告的要求更加紧迫，因此第二种ICU PACS模块设计方案可以应用于ER。

(3)包括医学图像数据库管理和服务器结构、高性能图像分析工作站、基于内容的医学图像检索、分布式计算及图像和记录的真实性验证等;

(4) 提高系统负载: 采用高速网络、大容量存储设备、多级存储算法、数据压缩算法及快速计算;

我国也迫切需要发展PACS系统，我国对PACS和远程放射学研究与国外有相当大的差距，目前还没有较成熟的系统投入使用。

我国发展PACS系统面临以下几个问题。第一受经济能力的制约，我国医院的PACS系统无法直接购买国外成熟的PACS产品，更无力请国外设备生产厂商量身定做。第二由于我国的医疗方式与国外不同，语言上的障碍等原因，使得国外的PACS产品不经过本地化，很难进入中国市场。第三在PACS实现过程中面临的一个棘手问题是: 医院内相当一部分的成像设备不具备符合DICOM 标准的数字化数据出口，而且目前在购买新设备时也没有考虑DICOM部件，使得这些设备很难连入PACS系统。此外，医院管理水平和医务人员的计算机应用水平低。

然而，近年来我国“金卫工程”在医院信息系统和远程会诊咨询系统方面的研究和应用为发展PACS奠定了基础。我国发展PACS系统，应以自主开发为主，一定要立足于现有条件，着眼国际水平，采用逐步发展的策略。

PACS系统设计可以采用搭积木的方式，一个模块一个模块逐步实现，可以从远程放射学、ICU/ER等部门级 PACS模块这些临床急需的应用系统开始，然后逐步扩大。但是在系统设计初期要做好整体规划，并注重系统的标准化、开放性和系统互连性。

国外是先发展HIS/RIS后发展PACS，国内是三种信息系统几乎同时发展，而RIS受较落后的医疗管理模式的限制，发展相对滞后。因此在发展PACS中，要考虑与其他信息系统的互连。一个解决办法是采用网关结构，实现专用数据格式与标准格式的转换。

国外PACS系统发展经验表明，工程设计以外的因素对PACS系统的成功有重要的影响。一是用户对系统的理解和接受程度，医务人员需要逐渐从单机独立的工作环境转向中心化的操作。实际上，PACS系统的优势在于加强了医生间的交互操作; 二是需要配备技术人员来维护和支持这个开放信息系统，包括数据库管理和网络管理。因此，在组织实施过程中，需要对医务人员进行培训，使之接受这种数字化图像处理过程，并应用于临床实际。在临床实施过程中，需要不断对系统使用进行评估，证实系统的临床使用价值。同时，PACS系统的研究、开发与应用也会促进医疗管理的现代化进程。