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公立医院改革全面推进，关键要找到突破口。从纵向来看是县级医院，县医院规模不大，改革成本不高，行政体制相对简单;支付方主要是新农合，医保和医疗由同一部门管理，容易协调推动改革和解决问题。从横向来看是支付方式，例如按人头、按病种的付费机制可以将医院从“利润中心”变成“成本、价值中心”，促使医院和支付方、医院和社区形成联合。

十八大报告提出，要坚持为人民健康服务的方向，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

观点三：公共卫生是典型的公共产品，政府承担主要的投入责任。公共卫生服务包的大小和内容的多少主要取决于财政支付能力。

饶克勤：今年8月，我国正式出台城乡居民大病保险政策。办法是从城镇居民医保、新农合基金中划出一定比例或额度的资金(主要利用结余资金)，在城镇居民医保、新农合报销的基础上，对重特大疾病患者发生的高额医药费用给予进一步保障，对患者自付部分再报销不低于50%的额度。

把基本医保、医疗救助制度、商业保险有机结合起来，构建多层次的全民医保体系，进一步强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担疾病风险的机制，无疑会对保障全体人民“病有所医”发挥重大作用。目前，各主管部门正在加强协调、沟通，明确权责范畴，建立信息平台，努力为大病患者“一站式”报销、即时结算。也就是说，重特大疾病保障和救助机制有一个建立健全和完善的过程。

记者：大病保险要求实际补偿比例不低于50%，新农合大病保障也要求在政策内报销70%以上，如此高的保障水平会不会导致基金收不抵支？如何避免？

饶克勤：实际上，在出台城乡居民大病保险政策之前，新农合已经根据基金结余情况和支付能力，选择儿童白血病、终末期肾病、肺癌等20种重大疾病开展了保障试点。儿童先心病、白血病的实际补偿比例达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67%，肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。明年和大病保险衔接，先由新农合按照政策范围内不低于70%的比例进行报销，对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。

为避免收不抵支，就要对各段报销比例进行合理确定。各地不仅要结合自身经济发展水平、医疗费用水平、发病率等进行科学测算，还要对大病救治费用进行管控。新农合保障的病种是按照比较明确的临床路径进行管理，对成本进行测算和分析，合理掌控费用。由此可见，对大病的保障一方面要提高筹资水平，一方面还要提高管理水平。