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HC3i中国数字医疗论坛 »» 抗菌药物抗真菌药物如此联用您认为是否合适？

感染病人长时间应用抗菌药物后医生们的习惯是尽管没有真菌感染的证据，也加用抗真菌药物，您觉得这样做合适吗？有依据吗？请各位老师各抒己见，谢谢！

本人曾遇到一个院内感染病例估计MRSA患者（腹腔镜术后高烧持续多天，培养未生长：最后万古+泰能联合的那个病例，泰能见效不显著，痊愈出院），自诉，平素有自行服用抗生素的习惯，不知可否帮到您。

使用抗真菌药物一定要有临床依据，是否存在高危因素，如糖尿病、免疫缺陷、长期大量使用广谱抗菌药物、长期大剂量使用糖皮质激素，在这些高危人群，要在痰液或尿液、血液发现真菌或菌丝，或者胸片提示真菌感染，或者G试验提示真菌，就是要真菌感染的依据，方可考虑使用真菌药物。

预防使用抗真菌适用于免疫低下的高危人群，如肿瘤病人化疗后中性粒细胞持续低下超过3周、***等，处于危重情况下可予以预防性治疗。抗真菌药物的不良反应较明确，如肝肾功能损害，预防用药必须权衡利弊。

个人经验，象这种长时间使用抗菌药物的（不包括抗菌药物治疗无效的），没真菌感染的依据（细菌培养、胸片等），是不能使用抗真菌药物的。即使出现二重感染也可以对症处理，口腔出现白斑，可以局部处理，含漱；大便次数增多，口服微生物制剂调整肠道菌群。二重感染，如果病人有2个部位发现真菌，可以考虑使用真菌药，则可不必处理，细菌感染控制了就尽早停用抗菌药物。

"感染病人长时间应用抗菌药物后医生们的习惯是尽管没有真菌感染的证据，也加用抗真菌药物."

我怎么理解这个“习惯”呢？我们临床上是根据病情来应用的，如果碰到高度怀疑的还是要用的，“长时间应用抗菌药物”本身就可能在后期出现合并真菌感染，另外这种患者本身就可能存在较多的基础疾病，免疫力低下，本身就容易真菌感染，所以不是“习惯”问题，而是病情决定。